Главная » Гипоксия плода

Асфиксия и гипоксия новорожденных

Форум родителей:

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО


Под выражением асфиксия новорожденного следует понимать патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка О 2 и избытка СО 2. а также в виде метаболического ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Иначе говоря, АН - это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Асфиксия в 80% случаев является продолжением гипоксии плода, поэтому для них характерны общие этиологические и патогенетические факторы.

- Расстройства функции ЦНС новорожденного обусловлены отрицательным влиянием начавшейся внутриматочной гипоксии, дыхательного и метаболического ацидоза. Продолжительная тяжелая гипоксия плода приводит к полнокровию сосудов головного и спинного мозга, повышению проницаемости сосудов, появлению мелких и массивных кровоизлияний в церебральную ткань и желудочки мозга.

- Непроходимость воздухоносных путей у новорожденного наступает в результате аспирации околоплодных вод, слизи и мекония. В период внутриутробной жизни плод регулярно осуществляет дыхательные движения, имеющие большое физиологическое значение для регуляции кровообращения. Эти движения осуществляются при закрытой голосовой щели. В результате более глубоких дыхательных движений наступает аспирация околоплодных вод.

- Незрелость легочной ткани новорожденного обусловлена дефицитом или отсутствием сурфактанта, который необходим для правильного функционирования легких при переходе плода к внеутробному существованию. Благодаря сурфактанту осуществляется адекватное расправление легочной ткани при первом вдохе, т.е. устранение первичного ателектаза.

При диагностике АН используют шкалу Апгар для оценки его состояния и для определения степени тяжести асфиксии, установленной при рождении. В качестве основных показателей жизнедеятельности новорожденного избраны: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, живость рефлексов, цвет кожных покровов.

Каждый из названных критериев оценивают по двухбальной системе (0,1,2). Окончательное суждение о состоянии ребенка выносят на основании суммы баллов по всем 5 отмеченным выше критерием. Оценку состояния ребенка проводят в течение первой минуты и через 5 мин после рождения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ

Реанимационные мероприятия должны проводить в определенной последовательности и в объеме, зависящем от тяжести проявления асфиксии.

С помощью катетера, соединенного с электровакуумным аппаратом, необходимо произвести отсасывание из полости рта и носоглотки масс, состоящих из околоплодных вод, слизи, крови, мекония. Удаление этих масс следует проводить сразу после рождения головки. Если указанные массы ввиду гипоксического состояния плода были аспирированы в трахею, то в связи со сжатием грудной клетки ребенка в родовых путях (в момент рождения головки) они выжимаются в полость рта и носоглотку. Вместе с тем отмеченные массы могут с самого начала находиться в пределах носоглотки и ротовой полости. В обоих случаях при первом вдохе они могут быть глубоко аспирированы в дыхательные пути. Вот поэтому очень важно тщательно удалить все содержимое из полостей носа и рта еще до того, как ребенок издает первый крик.

При подозрении на внутриутробную аспирацию околоплодных вод необходимо произвести интубацию и отсосать аспирированные массы через интубационную трубку. После освобождения дыхательных путей от аспирированных масс, при необходимости (цианоз, нерегулярное дыхание), следует перейти на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью маски (при асфиксии средней тяжести) или через интубационную трубку (при тяжелой асфиксии). Интубационную трубку вводят в трахею вслепую или с помощью ларингоскопа. При нарушении сердечной деятельности (частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту) проводят непрямой массаж сердца и эндотрахеально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг.

При декомпенсированном метаболическом ацидозе внутривенно (в пуповину) вводят 4% гидрокарбонат натрия - 4 мл/кг медленно, в течение 2-х минут. Для восполнения объема циркулирующей крови применяют 5% раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия из расчета 10 мл/кг, вводят медленно, на протяжении 5-10 минут.

Если при рождении в тяжелой степени асфиксии реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж сердца) оказываются неэффективными, то они должны продолжаться не более 15-20 мин. Более продолжительная реанимация нецелесообразна.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА И АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО

- Профилактика и интенсивная терапия акушерской и экстрагенитальной патологии.

- Своевременное и бережное родоразрешение при ГП.

- Своевременное освобождение дыхательных путей.

- Своевременная перевязка пуповины.

- Своевременная госпитализация беременных групп повышенного риска.

- Интенсивная терапия хронической и/или острой гипоксии плода, асфиксии новорожденного; досрочное родоразрешение при отсутствии эффекта от проводимой терапии гипоксии плода.

Содержание

Полезное:

Асфиксия новорожденного

Симптомы асфиксии новорожденного

Легкая степень тяжести асфиксии:
  • первый вдох ребенок делает в первую минуту;
  • оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов;
  • дыхание ослабленное;
  • сниженный мышечный тонус;
  • цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
Средняя степень тяжести асфиксии:
  • по Апгар состояние ребенка оценивают в 4 – 5 баллов;
  • дыхание сильно ослабленное, возможно нерегулярное;
  • крик ребенка сильно ослаблен;
  • снижение всех рефлексов;
  • цианоз (синюшность) кожи не только лица, но и кистей, а также стоп;
  • брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) 90–160 уд./мин.
Тяжелая форма асфиксии (так называемая « бледная» асфиксия):
  • состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут;
  • дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем;
  • новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца;
  • мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса);
  • рефлексы отсутствуют;
  • бледность кожных покровов;
  • отсутствие пульсации пуповины;
  • возможны:
  • осложнения со стороны ЦНС — ишемическая энцефалопатия, судороги, отек мозга;
  • нарушения гомеостаза — декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит.

Формы

В зависимости от того, когда возникает асфиксия, различают два ее типа:
  • первичную (возникает при рождении ребенка);
  • вторичную (развивается в течение суток после рождения).

В зависимости от степени тяжести выделяют:
  • легкую асфиксию;
  • асфиксию средней тяжести;
  • тяжелую асфиксию.

Причины

  • Нарушение плацентарного кровообращения или циркуляции крови в сосудах пуповины (обвитие пуповины. аномалии пуповины , переношенная беременность. хроническая плацентарная недостаточность и т.п.).
  • Нарушение газообмена через плаценту в результате острой кровопотери матери (например, в случае предлежания плаценты. тяжелая анемия во время беременности. дыхательная недостаточность и т.д.).
  • Нарушение проходимости дыхательных путей ребенка.
  • Заболевания плода, например, уродства ЦНС, пороки сердца.

Лечение асфиксии новорожденного

  • Врач определяет необходимость реанимационных мероприятий – сразу после рождения состояние ребенка оценивают.
  • Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей (производят отсасывание слизи и околоплодных вод, или мекония, изо рта и носа ребенка) и адекватное дыхание.
  • Восстанавливается адекватная сердечная деятельность. При необходимости вводятся медикаменты (их применяют при отсутствии сердечной деятельности или брадикардии ниже 80 ударов в минуту, если непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в течение 30 секунд не дали эффекта).

Осложнения и последствия

Наиболее остро на нехватку кислорода реагирует мозг.

Даже при кратковременной гипоксии изменения в ЦНС имеют обратимый характер. Они проявляются:
  • расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями;
  • впоследствии – некрозом участков мозга.
При асфиксии легкой и средней тяжести прогноз благоприятный.

При тяжелой форме асфиксии 60% доношенных детей и 50–100% новорожденных с очень маленьким весом погибают во время родов или первой недели жизни.
У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.

Профилактика асфиксии новорожденного

  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности (плацентарной недостаточности. внутриутробной гипоксии плода. гестоза и т.д.).
  • Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.

Дополнительно

Шкала Апгар — это способ оценки здоровья новорожденного. На первой, а затем пятой минутах жизни, а при проблемах еще и на 10-й, ребенок осматривается неонатологом.

Критериев 5:
  • цвет кожи;
  • сердцебиение;
  • рефлекторная возбудимость;
  • мышечный тонус;
  • дыхание.
Максимум – два балла, то есть оценка по данной шкале не может быть выше 10.

1. Володин Н.Н. Рогаткин С.О. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных // Фарматека. — 2004. — № 1 (80). — С. 72-82.
2. Дементьева Г.М. Рюмина И.И. Лекарственная терапия при первичной реанимации новорожденных: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии // Неонатология. — М. Медпрактика-М, 2004. — С. 21-23.
3. Шабалов Н.П. Любименко В.А. Пальчик А.Б. Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. — М. МЕДпресс-информ, 2003. — 367 с.
4. Эзутаган С.Г. Перинатальная асфиксия // Материалы конференции « Первичная и реанимационная помощь новорожденным в родильном зале. Результаты внедрения приказа МЗ РФ № 372. Проблемы. Перспективы развития». — Самара, 2000.

Что делать при асфиксии новорожденного?

Врач неонатолог поможет при лечении заболевания

Асфиксия плода и новорожденного

Описание

Асфиксия или гипоксия – это патологическое состояние, которое возникает при нарушении внешнего дыхания, в результате чего в тканях и крови снижается уровень кислорода и в избытке накапливается двуокись углерода.

В зависимости от времени возникновения различают такие виды гипоксии плода:

  • антенатальная – возникла внутриутробно;
  • интранатальная – в процессе родов;
  • постнатальная - в новорожденного.

Существует множество разнообразных причин асфиксии. Их можно объединить в несколько групп:

  1. Дефицит кислорода или избыток двуокиси угрерода в материнском организме (интоксикация, патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, шок, острая кровопотеря).
  2. Затруднение маточно-плацентарного кровообращения, которое может развиваться при перенашивании беременности, токсикозах, патологии плаценты и пуповины, аномальной родовой деятельности и других патологических состояниях.
  3. Болезни плода, нарушение у него функций ЦНС (родовые травмы с поражениями спинного и головного мозга, тяжелые врожденные пороки развития сердечно-сосудистой и нервной системы, инфекционные заболевания, гемолитическая болезнь и т.п.).
  4. При рождении - частичная или полная непроходимость дыхательных путей.

На сегодняшний день асфиксия – достаточно частая патология плода и новорожденного. Поэтому каждая беременная женщина должна обязательно следить за состоянием своего здоровья и при малейшем недомогании обращаться к врачу.

Заболевание, протекающее без квалифицированной помощи, или самолечение могут иметь серьезный исход.

Симптомы

В 4—6% случаев во время родов может возникнуть асфиксия новорожденных. Ее степень оценивается по шкале Апгар. Состояние ребенка после родов на 1-й и 5-й минуте оценивается баллами, которые зависят от того, какой крик у новорожденного, как был сделан первый вдох, частоты сердцебиения и рефлексов малыша, а также его цвета кожи.

Различают такие степени течения асфиксии:

I степень или «синяя» асфиксия – легкая форма, оценка по шкале Апгар становит 6-7 баллов. Кожа новорожденного резко цианотическая, дыхание поверхностное и редкое, замедленная частота сердечных сокращений.

II степень – асфиксия средней тяжести, оценка по Апгар в этом случае – 5-4 балла. Сердцебиение резко или значительно замедляется, выслушиваются неравномерные по звучности и глухие тоны сердца, дыхание отсутствует, кожа резко цианотическая.

III степень или «белая» Асфиксия (оценка по Апгар – 3-1балла) – характеризуется тем, что кожа младенца бледная, слизистые цианотические, сердцебиение аритмичное, замедленное, сердечные тоны глухие, ребенок не дышит, гипотония мышц, арефлексия.

Оценка по Апгар 0 балов свидетельствует о том, что наступила клиническая смерть.

Часто асфиксия новорожденных может сочетаться с внутричерепными кровоизлияниями. У многих малышей, которые перенесли асфиксию, возможны двигательные нарушения, повышенная возбудимость, судорожный синдром, увеличенно внутричерепное давление.

Диагностика

Различают угрожающую асфиксию - такое состояние, когда у плода нет признаков асфиксии, но у беременной есть такая патология, которая может спровоцировать внутриутробную асфиксию.

В случае начала асфиксии появляются симптомы, свидетельствующие о кислородном голодании плода: сердцебиение учащено, в 1 минуту более 160 ударов, сердечные тоны усиливаются, стают ритмичными и ясными, усиливаются движения плода. При более тяжалых стадиях асфиксии характерно замедление частоты сердцебиений в 1 минуту до 100 ударов и даже ниже, сердечные тоны глухие, нечеткие, аритмичные, они то слабые, то сильные, движения плода становятся сильными и частыми.

В околоплодных водах можно обнаружить меконий. Дальше асфиксия переходит в терминальную стадию, плод в этом случае под угрозой смерти. При этом тоны сердца глухие, брадикардия, движение плода замедляются, а потом и вовсе прекращаются.

Профилактика

Профилактика асфиксии включает своевременную диагностику и терапию экстрагенитальной патологии во время беременности, патологического течения беременности и родов, а также методы, направленные на предупреждение внутриутробной гипоксии.

Особенно это важно при окончании II периода родов – сразу же после рождения малыша отсасывают слизь из верхних дыхательных путей.

Лечение

Исход заболевания зависит во многом от правильности проведенного лечения и дальнейших реабилитационных мероприятий.

Имеет также влияние длительность кислородного голодания.

Дети с асфиксией требуют реанимации сразу же после рождения. Реанимационные мероприятия начинают уже в родильном зале. Дыхательные пути новорожденного освобождают от слизи, используя специальные отсосы. Далее перерезается пуповина и малыш обогревается. В пуповинную вену необходимо ввести кокарбоксилазу в дозе 8 мг/кг на 10-15 мл. 10% глюкозы.

В том случае, если не восстанавливается дыхание, ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания. Вентиляцию легких проводят, пока кожные покровы новорожденного не станут естественного розового цвета, частота сокращений сердца при этом должна быть не меньше, чем 100 ударов за минуту, дыхание ровное. В том случае, если самостоятельное дыхание не восстанавливается за 20 минут, дальнейшие реанимационные мероприятия проводить бессмысленно. Здоровый малыш начинает дышать самостоятельно не позже, чем с первой минуты после рождения.

Кроме того, параллельно с искусственной вентиляцией легких с целью восстановления тонуса сосудов в пуповинную вену вводится гидрокарбонат натрия 5% в средней дозе 5 мл/кг, глюконат кальция 10% - 0,5—1 мл/кг, а также гидрокортизон 5 мг/кг или преднизолон из расчета 1 мг/кг. При брадикардии вводится 0,1 мл 0,1% атропина сульфата.

Если же частота сердечных сокращений за 1 минуту становит меньше 50 ударов или же диагностировано остановку сердца, показано введение адреналина 0,5—1 мл 0,01% раствора внутрисердечно или в вену пуповины. Также проводится непрямой массаж сердца.

После стабилизации состояния малыша, восстановления сердечной деятельности и дыхания, для дальнейшего лечения он переводится в палату интенсивной терапии, где осуществляются меры, направленные на восстановление нарушений микроциркуляции и гемодинамики, предотвращение отека головного мозга или его ликвидацию, нормализацию функции почек.

Очень важным является уход за ребенком и пристальное внимание. Новорожденные с асфиксией обычно помещаются в кувез или палатку, куда подается кислород. Им обеспечивается полный покой.

После выписки такого ребенка из стационара необходимо его регулярно показывать педиатру и невропатологу. Дальнейшая терапия и реабилитация зависит от сопутствующей патологии (если она имеется).

Обсуждение и отзывы

Использование материалов с данного медицинского ресурса возможно лишь с разрешения авторов NeBolet.com или с размещением ссылки на источник.

Соглашение

Посещая данный сайт и используя информацию, размещенную на сайте “Не болеть”, Вы соглашаетесь с Условиями сайта, а также с Политикой конфиденциальности.

NeBolet.com не оказывает никаких медицинских услуг.

Материалы данного портала предназначены лишь для информационных целей и не могут заменять посещение врача для получения профессиональной медицинской помощи и консультации.

О сайте

Источники: http://www.kid.ru/akusher/46.php3, http://lookmedbook.ru/disease/asfiksiya-novorozhdennogo, http://nebolet.com/bolezni/asfiksiya-novorozhdennyx-ploda.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Первое шевеление плода при первой беременности ощущения

Когда начинается первое шевеление плода далее...

Питание для родившей мамы

Что можно есть только что родившей далее...

Как замораживать грудное молоко

Замораживание и хранение далее...

Популярные статьи