Главная » Триместры беременности

Скринінг 1 триместру вагітності норма

Биохимический скрининг при беременности

Содержание:

Биохимический скрининг – это исследование крови беременной женщины для определения специфических маркеров, помогающих определить вероятность наличия у плода тяжелых генетических нарушений.

С момента своего формирования плацента начинает вырабатывать определенные вещества, которые затем проникают в материнскую кровь. Количество этих маркеров в норме постоянно меняется по мере развития плода. Определение данных веществ и является основой биохимического скрининга: значительные отклонения полученных результатов от принятых норм и говорят о высокой возможности наличия хромосомных аномалий или пороков развития у ребенка .

информация Безусловно, подобные лабораторные исследования не могут поставить диагноз, однако они помогают отобрать группу женщин с высоким риском рождения детей с патологией и предложить им дальнейшее углубленное обследование для прояснения ситуации.

Биохимический скрининг выполняется дважды за весь период вынашивания ребенка: в первом триместре (10-14 недели) и во втором триместре (16-20 недели).

Показания к проведению

Вопрос о необходимости выполнения биохимического скрининга у всех беременных женщин до сих пор остается спорным. Большинство специалистов рекомендует делать данный тест всем пациенткам, ведь от генетических нарушений никто не застрахован. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует хотя бы выполнять в обязательном порядке лабораторные исследования у всех беременных во втором триместре .

Данный анализ не является обязательным, и решение выполнить является добровольным для каждой будущей мамы, хотя, безусловно, лишний раз подстраховать себя не помешает.

Кроме того, выделены группы женщин, которые имеют высокий риск рождения детей с генетической патологией. Таким пациенткам следует обследоваться дважды за все время гестации.

Группы риска. требующие обязательного биохимического скрининга:

  • Возраст женщины старше 30 лет при первой беременности и старше 35 лет при второй и последующих;
  • 2 и более самопроизвольных прерывания беременности в анамнезе;
  • Самостоятельный прием лекарственных препаратов в ранних сроках, обладающих тератогенным действием;
  • Инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре;
  • Наличие в семье родственников с генетическими аномалиями;
  • Наличие генетических аномалий у одного или обоих родителей;
  • Рождение ранее в семье ребенка с генетическими аномалиями;
  • Мертворождение или смерть другого ребенка от пороков развития в семье ранее;
  • Брак между близкими родственниками ;
  • Радиоактивное облучение одного или обоих родителей перед зачатием или на ранних срока беременности;
  • Отклонения, обнаруженные на УЗИ плода .

Первый биохимический скрининг

Биохимический скрининг 1 триместра выполняется в 10-14 недель, однако большинство специалистов считают более информативным проведение исследования в 11-13 недель.

Первый скрининг представляет собой «двойной тест», т.е. определяют в крови два вещества: ХГЧ (в частности, свободную единицу хорионического гонадотропина человека) и РАРР-А (плазменный протеин А, связанный с беременностью).

Нормы

Хорионический гонадотропин выделяется клетками хориона (оболочки зародыша), поэтому определяться в крови он начинает достаточно рано (уже в первые дни после произошедшего зачатия). Далее его количество постепенно нарастает, достигает максимума к концу первого триместра, затем начинает снижаться и со второй половины беременности остается на постоянно уровне.

Нормальные показатели ХГЧ

дополнительно Результат биохимического скрининга оценивается не только по полученным результатам, но и по значению МоМ, что в итоге является определяющим фактором. МоМ – это коэффициент, показывающий степень отклонения полученного показателя от среднестатистического нормального показателя для данного срока беременности. Норма МоМ составляет от 0.5 до 2.5 (при многоплодной беременности до 3.5 МоМ).

Расшифровка

Расшифровка биохимического скринингадолжна проводиться только лечащим врачом. Следует учитывать, что у каждой лаборатории, в зависимости от используемых реагентов, могут быть свои нормативы показателей, в связи с этим используя неверные данные, можно получить ложные результаты.

Расшифровка анализа на ХГЧ

Отклонения показателя от нормы

Пониженный уровень ХГЧ

Задержка развития эмбриона

Высокий риск самопроизвольного выкидыша

Синдром Эдвардса у плода

Повышенный уровень ХГЧ

Сахарный диабет у матери

Синдром Дауна у плода

Выраженные пороки развития у плода (сердечно-сосудистая, нервная системы и другие)

Злокачественные заболевания (пузырный занос, хорионкарцинома)

Расшифровка анализа на РАРР-А

Отклонения показателя от нормы

Пониженный уровень РАРР-А

Высокий риск самопроизвольного прерывания беременности

Синдром Корнелии де Ланге

Повышенный уровень РАРР-А (диагностического значения не имеет)

Биохимический скрининг во втором триместре

Биохимический скрининг 2 триместра состоит из «тройного теста»: определение АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ и свободный эстриол. Анализ выполняется с 16 по 20 неделю, но наиболее информативно будет обследование в 16-18 недель.

Нормы «тройного теста»

АФП – белок, продуцирующийся в желудочно-кишечном тракте и печени плода с ранних сроков его развития.

Нормальные показатели АФП

Срок беременности, недели

Перший скринінг при вагітності

Перший скринінг під час вагітності

Перший скринінг при вагітності являє собою важливе обстеження, результати якого важливі для оцінки ймовірності наявності у плода різних хромосомних аномалій.
Коли у жінки настає вагітність скринінг першого триместру і другого їй в обов'язковому порядку пропонує лікуючий гінеколог. Так як навіть ті батьки, які незалежно від особливостей здоров'я дитини, ніколи не погодяться на переривання вагітності, повинні бути готові до народження дитини з патологіями, якщо результати інвазивної діагностики це підтверджують.

Перший скринінг при вагітності терміни проведення має - кінець 1-го і початок 2-го триместру. А саме, в 12-13 тижнів жінка робить УЗД, на якому лікар обов'язково вимірює ТВП (товщини комірцевого простору). А також здає кров з вени на 2 показника: ХГЛ і PAPP-A. Перший біохімічний скринінг при вагітності норма в 12-13 тижнів PAPP-A - 1,03 - 6,01. На терміні 13-14 тижнів цей показник повинен бути дорівнює 1,47 - 8,54. ХГЛ в 11-12 тижнів повинен бути дорівнює 20000-90000, в 13-14 тижнів - 15000-16000.

Другий скринінг при вагітності проводиться з 16 по 20 тиждень. А саме, здається кров на терміні 16-18 тижнів на АФП, ХГЧ і естріол-А. А в 20-22 тижні проводиться ультразвукове дослідження. ХГЛ норма для 17-24 тижня 4,060 - 165,400 мЕД/мл (mIU/ml). Норма АФП в 15-19 тижнів: 15-95 Од/мл, 0,5 до 2 МоМ. Естріол-А у нормі 0,5-2 МоМ. Якщо який-небудь з цих показників не в нормі, то це може означати або неправильно визначений термін вагітності, або ризик тій чи іншій хромосомної патології у плода.

Але не перший узд скринінг під час вагітності, ні другий, точніше окремі результати аналізів, не можна розглядати як показання до інвазивної діагностики. Генетик повинен скласти кількісну оцінку індивідуального ризику різних патологій. Розрахунок цей проводить спеціальна програма. При ньому враховуються вік жінки, кількість плодів, різні захворювання тощо, тобто результат повинен бути представлений приблизно так:

  • ризик синдрому Дауна: 1:1400
  • ризик синдрому Патау: 1:1900

Це означає, що при таких результатах обстеження у 1 з 1400 вагітних жінок народжується дитина з синдромом Дауна та у 1 з 1900 з синдромом Патау.

Якщо скринінг при вагітності показує високий ризик якої-небудь патології, парі рекомендують інвазивну діагностику. На терміні 11-14 тижнів це хорионбиопсия, в 16-20 тижнів амніоцентез, після 20 тижня кордоцентез. Ці дослідження допомагають дати практично 100% вірна відповідь про генетичну «здоров'я» плоду. Мінус полягає в тому, що у 1-2% жінок в результаті процедур може статися викидень. Найбільш безпечним вважається амніоцентез. Кожна пара сама вирішує, чи варто проводити інвазивну діагностику. Якщо в результаті буде виявлена хромосомна аномалія - жінці пропонують переривання вагітності.

скринінговими називають методи дослідження, які можуть застосовуватися для масового обстеження завдяки своїй безпеці і простоті проведення.

Біохімічний скринінг - це визначення в крові деяких специфічних речовин («маркерів»), які змінюються при певних патологіях. При вагітності проводиться біохімічний скринінг на вади розвитку нервової трубки (головного і спинного мозку) та хромосомні аномалії (синдром Дауна та синдром Едвардса).

Біохімічний скринінг не дозволяє поставити діагноз. Він лише з тією чи іншою мірою вірогідності дозволяє виявити жінок з високим або низьким ризиком патології. Щоб поставити діагноз, потрібні додаткові методи дослідження (УЗД, інвазивна діагностика - кордоцентез, амніоцентез).

Показання для проведення біохімічного скринінгу

Деякі лікарі вважають, що біохімічний скринінг треба рекомендувати всім вагітним жінкам, так як від патології плоду ніхто не застрахований. ВООЗ рекомендує всім вагітним проводити скринінг другого триместру («потрійний тест »).

Однак є й інша точка зору, що дане дослідження повинне проводитися тільки жінкам, які мають фактори ризику. В даний час у нашій країні безкоштовно направляються на біохімічний скринінг тільки такі жінки, хоча існує наказ, що всі жінки повинні бути спрямовані в другому триместрі на аналіз АФП і ХГЛ. Це можна пояснити тим, що в більшості лікарень і консультацій відсутня можливість для визначення необхідних показників, доводиться направляти жінок в МГЦ, а він може дати обмежена кількість напрямів.

До факторів ризику відносять:

1. Вік жінки (більше 35 років);

2. Наявність в сім'ї дитини з хромосомними аномаліями;

3. Близькоспоріднений шлюб;

4. Прийом на початку вагітності деяких ліків, протипоказаних при вагітності (наприклад, цитостатиків або антиепілептичних препаратів);

5. Тривала загроза переривання вагітності;

6. 2 і більше викидня раніше;

7. Відхилення від норми результатів УЗД;

8. Опромінення одного з членів подружжя перед зачаттям.

Біохімічний скринінг першого триместру («Подвійний тест»)

Біохімічний скринінг першого триместру проводиться в 11-13 тижнів вагітності. При цьому визначаються 2 показники: ХГЛ і РАРР-а (білок асоційований з вагітністю). Визначаються не тільки абсолютні значення показників, але і МОМ. МОМ це відхилення показника від середнього значення для даного терміну, він вимірюється як співвідношення отриманого і середнього значень показників. Чим ближче МОМ до одиниці, тим ближче значення показника до середнього.

Різко підвищує достовірність методу оцінка даних в сукупності з результатами УЗД. За УЗД оцінюються візуалізація (видимість) носової кістки (в нормі її видно в 11 тижнів у 98% дітей, при синдромі Дауна носову кістку в 11 тижнів не видно у 70% дітей) і товщина комірцевого простору (у нормі не перевищує 3 мм). Це дуже важливі показники, оцінити які можна лише в першому триместрі.

Якщо за результатами подвійного тесту та УЗД виявляється високий ризик патології, рекомендується інвазивна діагностика - біопсія хоріона.

При невеликих відхиленнях рекомендується проведення скринінгу другого триместру.

Ефективність виявлення синдрому Дауна та синдрому Едвардса при проведенні скринінгу першого триместру становить 60%, помилково негативні результати близько 13%.


Загрузка.


Якщо оцінювати тест в сукупності з результатами УЗД то знижується кількість хибно-негативних результатів і підвищується ефективність виявлення до 85%. Вади розвитку нервової трубки за результатами подвійного тесту не виявляються.

Біохімічний скринінг другого триместру («Потрійний тест»)

Біохімічний скринінг другого триместру проводиться в 15-20 тижнів, оптимально проведення в 16-18 тижнів.

У цьому терміні визначається три показники: АФП, ХГЧ і НЕ (некон'югованих естріол). Також як і в першому триместрі визначаються рівень цих речовин і МОМ.

Іноді в другому триместрі обмежуються лише визначенням АФП і ХГЛ, або взагалі тільки АФП. Діагностична цінність тесту при цьому значно знижується.

При синдромі Дауна зазвичай АФП знижений, а ХГЛ підвищений. При синдромі Едвардса АФП нормальний, а ХГЛ низький. При дефектах розвитку нервової трубки підвищений АФП, інші показники в нормі. Підвищення АФП може бути також при дефектах заращения передньої черевної стінки і при аномаліях нирок у плода. Діагностично значимим може вважатися тільки підвищення АФП в 2,5 і більше разів.

Даний тест дозволяє виявити до 90% випадків вад розвитку нервової трубки. При синдромі Дауна та синдромі Едвардса відхилення в показниках потрійного тесту спостерігаються лише в 70% випадків, тобто 30% помилково негативні результати. Хибнопозитивних результатів при цьому близько 10%.

В ідеалі тест повинен оцінюватися в сукупності з результатами УЗД.

При проведенні скринінгу і першого, і другого триместру, з урахуванням результатів УЗД, ефективність виявлення дефектів нервової трубки становить 98%, а синдромів Дауна та Едвардса 93%, а хибнопозитивні результати зустрічаються лише в 1 -2% випадків.

При виявленні високого ризику жінку направляють на кордоцентез.

Що впливає на результати тесту

Як у першому, так і в другому триместрі на результати тесту можуть впливати багато факторів. При оцінці ризику вони обов'язково повинні враховуватися.

1. Багатоплідна вагітність. При цьому зазвичай показники підвищено, ризик розрахувати неможливо, проведення біохімічного скринінгу не доцільно;

3. Вага жінки. При великій масі тіла показники можуть бути підвищені, у худеньких навпаки знижені;

Вплинути на результати аналізів можуть також шкідливі звички, особливо куріння при вагітності, захворювання матері при здачі аналізу (наприклад, застуда). цукровий діабет у матері.

Іноді має місце неправильне визначення терміну вагітності, і біохімічний скринінг проводиться в не відповідні терміни. Може бути неправильне зазначення терміну вагітності на напрямку, отже і ризик розраховується неправильно.

Високим рівнем ризику вважається ризик 1:380-1:250. Жінкам з таким рівнем ризику необхідно більш детальне обстеження - повтор УЗД, додаткове опитування, що дозволяє виявити фактори, які могли вплинути на результат. Лише частина з цих жінок спрямовуються на кордоцентез.

При цьому потрібно порівняти ризик за результатами біохімічного скринінгу і ризик кордоцентеза. Ризик викидня або передчасних пологів при кордоцентезе становить приблизно 2%, тобто 1:50.


Загрузка.

Источники: http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/skrining/biohimicheskiy/, http://missfit.com.ua/berem/pervyy-skrining-pri-beremennosti/default.htm, http://megasite.in.ua/94384-biohimichnijj-skrining-patologi-plodu-pri-vagitnosti.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Выделения на 30 неделе беременности

30 недель ожидания Увеличение живота на 30 неделе беременности далее...

Желтое тело боли после овуляции

После овуляции тянет низ далее...

Гипоксия у новорожденных симптомы последствия и лечение

Роды - серьезное испытание далее...

Популярные статьи